自閉症的最新診斷準則 「自閉症譜系障礙」

一直以來自閉症被視為一種長期及廣泛性的發展障礙，患病的兒童在社交能力及語言溝通互動，以及認知和適應功能方面有不同程度的障礙，患者往往因重複、固執性的行為及狹窄興趣而引起各種情緒及行為問題。


過去多年來對於自閉症的診斷一向按照世界衛生組織ICD-10和美國精神醫學會 DSM-IV所採用的三大特徵作為準則，包括社交人際互動、語言溝通和固執及興趣狹隘方面出現問題。每一種特徵各列出四個行為準則，以按照符合準則的多少及類別作出自閉症的診斷。當中包括兒童自閉症（Childhood Autism）、亞斯柏格症（Asperger’s Syndrome）、待分類的廣泛發展障礙症（PDDNOS）或非典型自閉症（Atypical Autism）。


一直以來診斷自閉症的準則十分清楚，但對於診斷亞士保加症或待分類的廣泛發展障礙症的準則則較為寬鬆，症狀數目亦較少，在實際診斷使用時準則略欠清楚。從其他研究自閉症和亞士保加症異同的報告中亦發現兩者並無實質差異，只有在語言能力及智能方面有量的差異。因此研究者認為實證資料並不能支持自閉症分類的可靠性，以至出現新的診斷準則，將所有自閉症患者統稱為「自閉症譜系障礙」（Autistic Spectrum Disorder, ASD）。


對自閉症的最新診斷準則


美國精神疾病診斷與統計手冊-第五版（DSM-V）於2013年中推出，是美國及多個國家的精神科醫生及心理學家最常用來診斷精神疾病的指導手冊，而世界衛生組織相對應的ICD-11也已在最後討論階段。當中的差異及影響包括：


在最新的診斷守則下，自閉症，亞氏保加症，待分類的廣泛性發展障礙將一併統稱為「自閉症譜系障礙」。


診斷準則由原來的「人際社交互動障礙」、「語言溝通障礙」、「狹窄興趣及重複的行為」三大類，變更為「社會溝通和社會互動」及「狹窄反覆固定的行為和興趣」兩大類。原來的「語言對答及語意使用困難」，及「非口語溝通的缺陷」更改到第一類別，及將「怪異的模仿式說話」和「固定的表達方式」改到第二類別中。


對於以前被診斷為亞斯柏格症，或待分類的廣泛性發展障礙的病人，不會因為最新的診斷準則而失去特殊教育及身心障礙福利的服務，亦無特別需要因最新的診斷準則再作評估及診斷。


DSM-V同時出現一個新的診斷「社會（語用）溝通障礙〔Social（Pragmatic）〕Communication Disorder」。但凡符合第一類別「社會溝通和社會互動」的病徵而欠缺第二類別「狹窄反覆固定的行為和興趣」的徵狀均會被診斷為此類。


「自閉症譜系障礙」 最新的轉變及發展


診斷條件：（1）社交溝通及人際關係的障礙；（2）重複性的行為及興趣狹窄。

三項必須要有的徵狀：（1）人際交往的障礙；（2）社交溝通的障礙；（3）各種人際關係及社交遊戲的障礙。

四項中必須有的兩項徵狀：（1）重複的肌肉活動，如使用物件及對話；（2）對規律及流程有特定的堅持；（3）興趣狹窄而強烈；（4）感知過敏或過弱，或對某些感覺特別有興趣，如痛楚、溫度、光線、聲音等。

嚴重程度指標：（1）需要支援；（2）需要大量的支援；（3）需要非常大量的支援。

儘管最新的診斷準則跟以往不同，若家長懷疑子女在社交或言語溝通出現問題，最重要的還是儘快接受診斷評估，從而讓患病的子女及早接受密集式的行為治療以達到最佳成果。


 陳欣永醫生 兒科專科醫生







資料來源:  健康創富
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提供健康院以外的保障

現時可預防各種傳染病的疫苗種類繁多，家長往往覺得「針多眼亂」，家長不知該打什麼針的問題十分常見。一般而言，家長會從網上討論區和嬰兒展的攤位得知，市面上有很多疫苗是政府沒有提供的。為了令孩子得到更好的保護，於是就去私家診所打針。要衡量值不值得打某種疫苗，我建議的原則是:當小朋友患上原本有疫苗可預防的傳染病，其後果家長可不可以承受?當選擇接種什麼疫苗時，其實不應只著眼於本地的情況。

現在小朋友的活動範圍漸趨國際化，除了旅遊、探親外，還有很多到外國留學或遊學的機會。加上現在中港關係日漸密切，不少疫苗在內地已經規定兒童要接種，本港兒童如不接種的話，一旦爆發就會較為「蝕底」。

政府沒有提供的疫苗有不少,如輪狀病毒、乙型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、日本腦炎等。輪狀病毒會令孩子上吐下瀉，臨床也曾見過孩子中招入院後家長才得知有疫苗可預防，後悔不迭。乙型流感嗜血桿菌會引起腦膜炎，已包含在六合一及五合一疫苗當中，亦可單獨注射。

腦膜炎雙球菌(內地稱流腦)及日本腦炎(内地和乙腦)疫苗在內地已經納入常規注射長達數年，但本港疫苗計劃則並沒有包含在內。前者會引起腦膜炎，可怕之處是受感染後有機會出現敗血症、智力永久受損失、失聰，甚至於24小時內死亡。為孩子健康着想，此疫苗值得注射。日本腦炎由庫蚊傳播，此病沒有有效治療的藥物，一旦受感染會影響腦神經系統，智力和行動能力斬有機會永久受損，此疫苗也需要優先考慮注射。

陳欣永兒科專科醫生



資料來源: 信報-兒童保健
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腸胃炎病毒肆虐 疫苗最有效預防

有一種病毒差不多所有孩子在五歲之前都會感染一次，是全球最常見引致兒童嚴重腸胃炎的原因，即使衛生條件良好，仍不能有效預防 —　這就是輪狀病毒。

注重清潔亦難以預防

輪狀病毒傳染度極高，因病毒的穩定性很高，存活時間亦很長，而且只需很少量病毒便可致病。即使使用清潔劑亦要很高濃度才可殺死它。它主要經口糞傳播，幼兒經雙手接觸帶菌的玩具和物件後，再將手放入口而染病。即使經常洗手，保持良好衛生環境，也未能完全預防。在興趣班、幼稚園等幼兒聚集的場所傳播亦為常見。現時最有效的預防方法是接受口服輪狀病毒疫苗。

輪狀病毒頑強，存活時間長！易傳播！

- 手部: 存活多小時
- 物件: 存活數日
- 糞便: 存活一星期

症狀勿輕視 脫水、器官衰竭、持續屙嘔

病毒會引致嚴重及持續的腹瀉及嘔吐，每天多達十至十五次，當中三份一幼童會高燒至39度，甚至嚴重脫水，可導致重要器官如腦部、心臟、腎臟等器官衰竭。每二十四名感染輪狀病毒的幼兒，便有一名需要留院治療，嚴重個案最常見於3至35個月大之嬰幼兒。但至今仍未有藥物治療，只能紓緩病徵，可見病毒對幼兒健康的損害實在不容輕視。

接種疫苗最有效

現時最有效預防感染的方法就是接受預防疫苗，及早讓幼兒產生免疫效果以預防因輪狀病毒引致的腸胃炎等症狀。現時有一種兩服劑量口服疫苗，六星期大便可開始為幼兒接種，以最少劑數及早發揮預防功效。疫苗可與「5合1」或「6合1」混合疫苗同時接種，方便快捷。

家長信箱

Q: BB不懂說話，如何知道孩子受到感染？

A: 感染輪狀病毒後，孩子首先會出現急性發燒及頻密嘔吐，然後腹瀉，瀉物呈水狀，也會腹部絞痛，有機會出現口乾舌燥、皮膚失去彈性、雙眼凹陷、手腳感刺痛等脫水症狀，此時家長應盡快向醫生求診。

Q: 輪狀病毒疫苗安全嗎？

A: 口服輪狀病毒疫苗獲世衛建議列入國家疫苗接種計劃中，亦已獲超過100個國家註冊使用，家長可大為放心。

香港浸信會醫院駐院兒科專科
陳欣永醫生


                                       



資料來源: Ours
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你所不知道的兒科二三事

「你會幫產婦接生嗎？」陳欣永和陳強杰醫生笑稱當了兒科醫生多年，偶爾還是遇上令人哭笑不得的問題。「接生工作不是我們做，但由寶寶呱呱落地一刻開始，所有健康問題已全盤交由兒科醫生負責。嚴格來說，我們是兒科及青少年科，零至十八歲都歸我們管。」


建立互信 有利診治

在公眾眼中的小事，都是父母的大事　—　掃風要怎樣做？打嗝有什麼原因？沒有便便怎麼辦？陳欣永醫生說：「試過凌晨三時收到一位家長來電，說她的寶寶打了三個噴嚏，很是擔心，令我哭笑不得。」

這些問題是否很笨？兩位同聲：「父母對孩子健康有任何疑問，都應向醫生查詢。」「一個十歲孩子發燒，或許吃了退燒藥就能痊癒，毋須求醫；但十個月大嬰兒發燒，不排除有腦膜炎或尿道炎。兒科醫生的責任之一是為家長釋疑，如果得到醫生的答案後就能放心，我們何樂而不為？而且兒科醫生也可跟家長建立互信關係，有利日後共同照料孩子的需要。」


看一次病 醫三個人

兒科醫生看病，除了孩子本身，還包括了孩子的父母。「醫生確定孩子的病沒有嚴重問題後，才能解除父母的不安。」陳強杰醫生稱除了治病，兒科醫生還要兼顧很多問題，其中一項便是提醒父母為子女預防疾病的侵擾。「以常見的肺炎球菌為例，兒童感染後有機會出現入侵性肺炎、敗血病或腦膜炎等，雖然可以抗生素治療，但抗藥性令治療困難重重，所以最好的預防方法是接種肺炎球菌疫苗。當中升級的13價肺炎球菌結合疫苗採用新的結合疫苗技術，可產生免疫記憶，兩歲或以上只須接種一針，為孩子帶來長效保護。」


建立團隊 全面照料

現在的孩子功課繁重，有時出現焦慮症狀，使家長手足無措。陳強杰醫生指：「兒科在心理病初步階段也可伸出援手，為家長提供應對方法。」至於自閉症、ADHD、讀寫障礙這些需長期跟進問題？陳欣永醫生說：「我們會憑專業知識聯繫相關的專業人士如心理學家、兒童精神科醫生及言語治療師等，在同一診所內建立全方位的醫療團隊，合力幫助孩子及其家庭，這亦是我們心目中理想的兒科治療模式。」

跟別的專科醫生相比，兒科醫生的處境相當溫馨，可以陪着孩子成長為青年人，既奇妙又感動。「很多母親懷第二胎時指明要找回我們。兒科從來都不是「小兒科」，參與整個家庭的身心健康，希望日後我們仍能跟家長保持互動、雙向的關係，家長能將我們當是朋友，攜手為孩子帶來健康愉快的人生。」


兒科專科醫生陳欣永



                                             


資料來源: 親子王 Vol 316
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一歲前按摩助發育 (下)

10個嬰兒按摩Dos & Don’ts

1. 宜洗澡後或睡前按摩，最好一氣呵成地完成。

2. 餵食後一小時才可按摩。

3. 每日按摩為時15至20分鐘。

4. 可用一個成人握手力度按摩BB手腳肌肉位置，但胸口、腹部等有內臟器官就要稍為減輕力度，力度均勻及動作純熟都很重要。

5. 避免按BB頭頂及眼部。

6. 按摩時不妨與BB對視及傾計或播放輕柔音樂，這亦有助BB放鬆，而且聽覺刺激，亦有助語言能力發展。

7. 按摩前家長應脫下飾物及手錶。

8. 寶寶脫衣後，室內宜保持和暖溫度。

9. 家長用安全、溫和的潤膚油在掌心搓熱後，再輕塗寶寶身上。

10 若寶寶開始表現抗拒或哭泣便應停止。




                                               


資料來源:  Jessica Baby
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一歲前按摩助發育 (上)

這次我們邀請到兒科專科陳欣永醫生(Dr. Bosco Chan)，為我們講解嬰兒按摩的好處，以及教授各位準媽媽的親子按摩法。Dr. Bosco Chan表示，嬰兒按摩已是一種源遠流長的醫療方法，其實早在自然分娩過程中，胎兒就接受了母親產道收縮這一特殊按摩。而皮膚更是人體接受外界刺激的最大感覺器官，亦是成長中最早發展完備的感官，因此，皮膚是嬰幼兒時間最重要的接收渠道。按摩能在嬰兒腦部發展的關鍵期給予腦細胞和神經系統適當的刺激，而且多重的感官刺激能促進嬰兒神經系統發育，從而促進生長及智慧發育；同時亦可舒緩各種嬰兒身體不適，例如便秘和肚風等。更重要的是能減低媽媽產後抑鬱風險，並建立良好親子關係。


Dr. Chan指，許多專家多年的研究及臨床證明，給嬰兒進行按摩，有利於嬰兒的生長發育，增強免疫力，增進食物消化和吸收，減少嬰兒哭鬧，改善睡眠質素；同時，按摩可以增強嬰兒與父母交流，幫助嬰兒獲得安全感，發展對父母的信任感。從心理學研究發現，有過嬰兒按摩經歷的人，在成長中較少出現攻擊性行為，他們普遍喜愛助人、合群。另有研究表明，按摩可以刺激大腦產生後葉催產素，幫助嬰兒及其父母得到平和安靜的感覺，既然有這麼多好處，各位父母都應該學習一套簡單的嬰兒按摩手法。

1. 頭部、面部
有助紓緩因出牙仔而帶來的牙肉不適，亦可令臉部肌肉放鬆。

做法：用大拇指在前額、嘴角等位置，往外推壓，下唇邊部位作一個劃笑容的動作，然後在人中位置，沿住上唇邊向下按。

2. 腋窩、手部
按手可以令肌肉結實，對將來手部發展及活動有幫助，而腋窩部份有較多淋巴，加以按摩可增強抵抗力。

做法：從上臂到手腕本回輕擠揑，並上下搓滾，面用手指輕搓BB手腕及手指，可舉起BB手臂，撫按腋窩下方部位數次，最後按腋下的淋巴結。

3. 胸部
可以強肺之餘，亦有助促進血液循環，促進心肺功能。

做法：雙手放在兩側肋骨，以心形動作向左右兩邊推撫。

4. 背部
同樣可以強化骨骼，令脊骨健康，同時可以讓BB學習自己支撐身體。對於只有三個月或以下的BB ,可讓他們學習自己抬頭。

做法：雙手平放在脊骨頂部，手掌的外側與成直角，雙手一先一後沿脊椎向下按摩至臀部，再回到肩部重新開始，來回重複按摩。

5. 腹部
BB經常會因飲奶而有肚風，按腹部可以消除肚風外，更可助長腸胃管道活動，釋放胰島素，令BB更易吸收食物的營養成分，同時亦可強化消化系統，令大便暢通，減低便秘的機會。

做法：以順時針方向在腹部打圈輕游滑。

6. 腿部
有助強化腳部的骨骼，增加柔軟度，對寶寶將來學行有很大幫助。

做法：可用一隻手托着腳踝，另由大腿至小上下循環輕輕按摩，但膝蓋內側同關節位則不宜按摩。最後用拇指按摩每根腳趾及腳跟。





                                 


資料來源:  Jessica Baby
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勿輕視嬰幼兒屙嘔

腸胃炎腹瀉對一般人來說很普通，但發生於嬰幼兒則可能很危險。

輪狀病毒是全球引致兒童嚴重腸胃炎最常見的病因。差不多每名幼兒五歲前都曾感染輪狀病毒至少一次，當中更以兩歲或以下幼兒佔大多數。

輪狀病毒的潛伏期較短，一般少於48小時。患者先會出現急性發燒及嘔吐，三分一感染輪狀病毒的嬰幼兒會高燒至攝氏39度。

病情輕微者可能會水瀉數天，而嚴重個案會持續嘔吐及水瀉可多達每天十多二十次，腸胃炎徵狀可持續達七至八天，並會導致病童出現脫水、電解質失衡，因而引發相關併發症影響其他器官，最嚴重的情況更可導致死亡。

由於目前未有針對輪狀病毒的藥物，治療主要以紓緩症狀為主。

輪狀病毒傳染性高，即使有良好衞生環境也未能有效預防。可幸現在已有預防疫苗讓初生嬰兒接種，讓他們提早產生抗體對抗輪狀病毒，歐美澳等國家都已將輪狀病毒疫苗列入疫苗接種計劃。

由於疫苗設接種時限，家長宜於寶寶出生後兩個月內向醫護人員查詢。


陳欣永兒科專科醫生





資料來源: 都市日報
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